ЧТО ИЗМЕНЯЕТСЯ В ПЕРФУЗИИ И ФУНКЦИИ МИОКАРДА ПОСЛЕ  ПОЗДНЕЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА?

С целью определения влияния на миокард сроков от острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST до внутрикоронарного вмешательства, выполненного позднее 2,5 ч, с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) в динамике (на 2–4-е сут и через 6–8 мес после стентирования) изучены параметры перфузии и функции, в том числе внутрижелудочковая асинхрония.

Материал и методы. Обследованы 22 пациента с многососудистым поражением коронарного русла. При ОФЭКТ, синхронизированной с электрокардиографией (ЭКГ), использовали отечественную программу с анализом показателей перфузии, функции и фазовых изображений.

Результаты. Показано, что время до внутрикоронарного вмешательства в остром периоде инфаркта миокарда может иметь прямую связь с увеличением размеров нарушенной перфузии в конечную систолу и с выраженностью патологической внутрижелудочковой асинхронии миокарда без признаков асинхронии на ЭКГ. Независимо от времени внутрикоронарного вмешательства у всех больных в отдаленном периоде (через 6–8 мес) зарегистрировано значимое уменьшение движения стенки, показателей внутрижелудочковой асинхронии и увеличение интервала R–R. При сравнении исходных и отсроченных данных ОФЭКТ у больных 1-й группы (время менее 6 ч) статистически значимо уменьшались размеры трансмурального очагового поражения миокарда левого желудочка.

Заключение. Поздняя реваскуляризация помогает уменьшить внутрижелудочковую асинхронию, снижая риск развития сердечной недостаточности. 

1. Kolh P., Windecker S., Alfonso F., et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur J Cardiothorac Surg. 2014; 46(4): 517–592. PMID: 25173601. DOI: 10.1093/ejcts/ezu366.

2. Miedema M.D., Newell M.C., Duval S., et al. Causes of delay and associated mortality in patients transferred with ST-segment-elevation myocardial infarction. Circulation. 2011; 124(15): 1636–1644. PMID: 21931079. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.033118.

3. Kim C.B., Braunwald E. Potential benefits of late reperfusion of infarcted myocardium. The open artery hypothesis. Circulation. 1993; 88 (5 Pt 1): 2426–2436. PMID: 8222135.

4. Остроумов Е.Н., Котина Е.Д., Слободяник В.В. Перфузионная томосцинтиграфия миокарда синхронизированная с ЭКГ и ресинхронизирующая терапия. Российский кардиологический журнал. 2011; 3: 58–65.

5. Остроумов Е.Н., Котина Е.Д., Слободяник В.В. и др. Суперответ на сердечную ресинхронизирующую терапию и сцинтиграфия миокарда у больных с сердечной недостаточностью. Врач. 2014; 3: 50–53.

6. Marcassa C., Bax J.J., Bengel F., et al. Clinical value, cost-effectiveness, and safety of myocardial perfusion scintigraphy: a position statement. Eur Heart J. 2008; 29(4): 557–563. PMID: 18202253. DOI: 10.1093/eurheartj/ehm607.

7. Udelson J.E., Pearte C.A., Kimmelstiel C.D., et al. The Occluded Artery Trial (OAT) Viability Ancillary Study (OAT-NUC): influence of infarct zone viability on left ventricular remodeling after percutaneous coronary intervention vs. optimal medical therapy alone. Am Heart J. 2011; 161(3):611–621. PMID: 21392619. DOI: 10.1016/j.ahj.2010.11.020.

8. Dzavík V., Buller C.E., Lamas G.A., et al. TOSCA-2 Investigators. Randomized trial of percutaneous coronary intervention for subacute infarct-related coronary artery occlusion to achieve long-term patency and improve ventricular function. The Total Occlusion Study of Canada (TOSCA)-2 trial. Circulation. 2006; 114(23): 2449–2457. PMID: 17105848. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.669432.

9. Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Сердечная ресинхронизирующая терапия в лечении хронической сердечной недостаточности. Вестник аритмологии. 2007; 48: 47–57.

10. Lin Y.J., Chien K.L., Chen H.K., et al. Left Ventricular Dyssynchrony Predicts Left Main Coronary Artery Disease in Patients with Non-STSegment Elevation Myocardial Infarction. Acta Cardiol Sin. 2015; 31(3): 226–231. PMID: 27122874.

11. Alam I., Haque T., Badiuzzaman M., et al. Left Ventricular Dyssynchrony in Acute ST Elevated Myocardial Infarction in Patients with Normal QRS duration. Bangladesh Heart Journal. 2015; 30(1): 13–21. DOI: http://dx.doi.org/10.3329/bhj.v30i1.28129.

12. Shin S.H., Hung C.L., Uno H., et al. for the Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial (VALIANT) Investigators. Mechanical Dyssynchrony After Myocardial Infarction in Patients With Left Ventricular Dysfunction, Heart Failure, or Both. Circulation. 2011; 121(9): 1096–1103. PMID: 20176989. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.863795.

13. Manrique A. , Lemarchand P., Delasalle B., et al. Predictors of ventricular remodelling in patients with reperfused acute myocardial infarction and left ventricular dysfunction candidates for bone marrow cell therapy: insights from the BONAMI trial. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2016; 43(4): 740–748. PMID: 26666236. DOI: 10.1007/s00259-015-3279-z.

14. Murrow J., Esteves F., Galt J., et al. Characterization of mechanical dyssynchrony measured by gated single photon emission computed tomography phase analysis after acute ST-elevation myocardial infarction. J Nucl Cardiol. 2011; 18(5): 912–919. PMID: 21717276. DOI: 10.1007/s12350-011-9414-8.